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立夏之后，天氣轉(zhuǎn)暖。你是否時(shí)常有這種感覺(jué)，食欲不振、挑食偏食？要注意的是，胃腸功能減弱可能會(huì)引起體內(nèi)鐵元素、蛋白質(zhì)、維生素B12等造血原料不足，長(zhǎng)此以往可能會(huì)引起甚至加重貧血。

(資料圖片僅供參考)

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球約有1/4的人口患有貧血，主要是學(xué)齡前兒童和女性。貧血的種類(lèi)主要有地中海貧血、再生障礙性貧血、營(yíng)養(yǎng)性貧血等，而大多數(shù)貧血是由鐵缺乏引起的缺鐵性貧血。由于這種情況占貧血比例較高，控制缺鐵性貧血是達(dá)成貧血控制目標(biāo)的關(guān)鍵。

貧血并非血量減少

貧血就是血量減少了？其實(shí)不然，貧血是指血紅蛋白低于正常水平，從而不能滿(mǎn)足機(jī)體需求的一大類(lèi)疾病。血紅蛋白是紅細(xì)胞內(nèi)運(yùn)輸氧的特殊蛋白質(zhì)。因其是使血液呈現(xiàn)紅色的蛋白，因此俗稱(chēng)血色素。臨床上常將其與紅細(xì)胞壓積作為貧血篩查的常用指標(biāo)。

臨床上，一般按照血紅蛋白的含量將貧血的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)，如果血紅蛋白在90克/升以上，稱(chēng)為輕度貧血；60-90克/升稱(chēng)為中度貧血；如果低于60克/升稱(chēng)為重度貧血；如果患者血紅蛋白≤30克/升，稱(chēng)為極重度貧血。

缺鐵性貧血的病因主要包括生理性和病理性?xún)煞矫妫硇灾饕捎阼F需求量增加（如兒童、妊娠期婦女、經(jīng)期女性等）以及攝入量不足（如長(zhǎng)期素食或飲濃茶、濃咖啡抑制鐵的吸收）。病理情況下的缺鐵性貧血主要包括吸收障礙（如胃病使用抑酸藥減少鐵的吸收），慢性貧血（如消化道潰瘍引起食道出血、痔瘡出血、子宮腺肌癥、子宮肌瘤導(dǎo)致的婦科出血等）。

輸血與補(bǔ)鐵為主要治療方法

目前，針對(duì)缺鐵性貧血的治療，臨床上大致分為兩大類(lèi)：

■輸血治療

輸血治療適用于急性或貧血癥狀嚴(yán)重影響生理機(jī)能時(shí)。

國(guó)內(nèi)輸血的指征是血紅蛋白低于60克/升，老年和心臟功能差的患者可以適當(dāng)放寬至≤80克/升。

■補(bǔ)鐵治療

口服補(bǔ)鐵：成人宜150-200毫克/天，應(yīng)于進(jìn)餐時(shí)和餐后服用，以減少藥物的胃腸道刺激。鐵劑分為無(wú)機(jī)鐵和有機(jī)鐵，按照給藥途徑分為口服鐵和靜脈鐵。無(wú)機(jī)鐵常用的是硫酸亞鐵，而有機(jī)鐵主要有琥珀酸亞鐵、富馬酸亞鐵、蛋白琥珀酸鐵口服溶液等。還有結(jié)合鐵的中成藥如健脾生血片。

口服鐵劑時(shí)忌與茶同服，否則易與茶葉中的鞣酸結(jié)合生成不溶解的沉淀，不易被吸收。建議服用鐵劑的同時(shí)服用維生素C促進(jìn)鐵的吸收。宜在飯后或飯時(shí)服用，以減輕胃部刺激。

靜脈補(bǔ)鐵藥物：主要適用于口服吸收不良、不能耐受口服鐵劑、鐵需求量超過(guò)口服鐵能滿(mǎn)足的最大量，或?qū)诜F劑依從性不好的患者。

臨床上常用的靜脈鐵劑有低分子右旋糖酐鐵、蔗糖鐵等。目前認(rèn)為，蔗糖鐵最安全，低分子右旋糖酐鐵可能出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

注射鐵劑用量按如下公式計(jì)算：靜脈注射鐵量=體重（千克）×[期望的血紅蛋白值-實(shí)際血紅蛋白測(cè)定值（克/升）]×0.24+500毫克（儲(chǔ)存鐵）。常用劑量：根據(jù)血紅蛋白水平每周用藥二至三次，每次100毫克-200毫克鐵，給藥頻率應(yīng)不超過(guò)每周3次。

靜脈鐵可減少口服鐵劑的吸收，所以不能與口服鐵劑同時(shí)使用。口服鐵劑的治療應(yīng)在注射完本品的5天之后開(kāi)始使用。

補(bǔ)鐵三大誤區(qū)不可不知

雖然很多人都知道補(bǔ)鐵的重要性，但仍然有不少人對(duì)補(bǔ)鐵存在一定誤區(qū)。

■誤區(qū)一：選擇靜脈補(bǔ)鐵又快又好

一般來(lái)說(shuō)，口服鐵劑是治療缺鐵性貧血的首選方法。靜脈補(bǔ)鐵的缺點(diǎn)主要包括急性并發(fā)癥多見(jiàn)（如惡心、低血壓、過(guò)敏反應(yīng)等），氧化應(yīng)激損傷，加重感染，抑制白細(xì)胞功能，易鐵超載，且給藥時(shí)需要醫(yī)療監(jiān)護(hù)。

口服鐵劑成本低，相對(duì)安全，給藥方便，患者可以居家自行服用，不過(guò)口服鐵劑胃腸道不良反應(yīng)率高。常出現(xiàn)的胃腸道不良反應(yīng)，包括惡心、嘔吐、上腹疼痛、便秘等。

臨床需要根據(jù)患者情況及適應(yīng)癥選擇如何補(bǔ)鐵，不可盲目追求過(guò)快補(bǔ)鐵而選擇靜脈補(bǔ)鐵?；颊咝鑷?yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行靜脈補(bǔ)鐵，以免導(dǎo)致危險(xiǎn)狀況的發(fā)生。

■誤區(qū)二：血紅蛋白恢復(fù)至正常水平立刻停用鐵劑

有不少患者認(rèn)為血紅蛋白恢復(fù)正常就不再需要吃藥了，其實(shí)不然。臨床建議治療2-4周后復(fù)查血紅蛋白以評(píng)估療效，如果血紅蛋白濃度增加10克/升或以上，則鐵劑治療有效，繼續(xù)治療至血紅蛋白濃度恢復(fù)正常后，再口服治療1-2個(gè)月補(bǔ)足體內(nèi)儲(chǔ)存鐵后，才可以考慮停藥。如果停藥過(guò)早，造成體內(nèi)儲(chǔ)存鐵不補(bǔ)足，容易再次出現(xiàn)貧血。

缺鐵性貧血治療結(jié)束后，每年應(yīng)至少檢查3次血紅蛋白和全血細(xì)胞計(jì)數(shù)，若結(jié)果正常，則無(wú)需進(jìn)一步治療，若不正常則應(yīng)進(jìn)行治療。

因此，患者在治療期間需定期隨訪，不可隨意停藥，且嚴(yán)格遵醫(yī)囑。

■誤區(qū)三：多吃紅棗補(bǔ)鐵，鐵鍋炒菜補(bǔ)鐵

食物中的鐵分為血紅素鐵和非血紅素鐵，血紅素鐵多見(jiàn)于肉類(lèi)產(chǎn)品（如瘦肉、鴨血、動(dòng)物內(nèi)臟等），其吸收率可達(dá)15%-35%。植物性食物中的鐵為非血紅素鐵，其吸收率低，通常在10%以下。以植物性食物為主的膳食，其鐵吸收率通常低于5%，多吃柑橘、綠葉蔬菜等富含維生素C的食物可以促進(jìn)非血紅素鐵的吸收。

紅棗干中鐵的含量為2.1毫克/100克，但由于是植物性食物，鐵屬于非血紅素鐵，不容易被人體吸收，所以吃紅棗并不補(bǔ)鐵。

不少人都曾被周?chē)私ㄗh，用鐵鍋炒菜補(bǔ)鐵。使用鐵鍋炒菜過(guò)程中，會(huì)因?yàn)閯幉湓黾邮澄镏需F的含量，但這些鐵都是無(wú)機(jī)鐵，人體需要吸收有機(jī)化合物形態(tài)的鐵，也就是血紅素鐵。鐵鍋中的無(wú)機(jī)鐵吸收率并不高，估計(jì)只有3%以下。因此，靠鐵鍋炒菜補(bǔ)鐵并不合適。

（上海市第一人民醫(yī)院臨床藥學(xué)科藥師周轉(zhuǎn)利）

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